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        知如海學無涯 / 藥物知識 / 阿司匹林走下「神壇」?還要不要吃?

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        阿司匹林走下「神壇」?還要不要吃?

        2020-01-04  知如海學...

          作者:首都醫科大學附屬台湾友誼醫院 李丹丹



          70歲的安大爺自從去年年底被診斷為冠心病,就一直服用阿司匹林腸溶片。可最近他聽說阿司匹林出事兒了:最新的研究結果發現阿司匹林並沒有那麼好,而且會造成出血的不良反應,是這樣的么?那安大爺是否還應該繼續服用阿司匹林呢?

          one 1、阿司匹林出了什麼事兒?


          神葯不再?兩大國際權威雜誌發文,阿司匹林「沒益處」!

          在近日召開的歐洲心臟病學會年會上,哈佛大學和牛津大學的研究團隊分別報告了兩項大型臨床試驗的結果:

          對於心血管疾病危險中等的中老年人以及糖尿病患者,用阿司匹林預防心血管疾病的發生,基本沒有益處!

          其論文分別發表在了《柳葉刀》和《新英格蘭醫學雜誌》上。

          倫敦國王學院的科學家們研究發現:本來沒有心血管疾病的患者使用阿司匹林,可以使心血管事件(包括冠心病,中風等)的發生風險下降11%,但是與未服用阿司匹林的患者相比,大腦、胃、腸道等部位大出血發生率增加43%。阿司匹林在減少心血管疾病風險的同時增加了出血風險,引起了很多人的恐慌。

          two 2 、阿司匹林為什麼可以降低心血管事件?


          冠心病、卒中(中風)等心血管疾病的發作往往是由於動脈粥樣硬化斑塊破裂導致的。斑塊破裂后就像我們皮膚破了個口子一樣,會出血,並且會釋放多種物質,激活血小板。激活的血小板發生交聯,聚合在一起形成血栓,就是我們平常說的血殼子,這個血殼子(血栓)在皮膚表面是沒什麼影響,但是我們的血管就那麼點空間,有了血栓,就像水管裡面生鏽一樣,會影響冠狀動脈(供應心臟的血管)、腦血管等的血流,導致相應部位缺血,進而引發心腦血管疾病。小劑量阿司匹林(75-100mg/天)可以通過抑制血小板聚集,發揮抗動脈粥樣硬化性心血管疾病的作用

          Three 3、如何看待阿司匹林導致的出血風險增加?

          「是葯三分毒」,阿司匹林最常見的不良反應主要為胃腸道刺激癥狀和出血。所以,用藥之前一定要充分權衡獲益和風險。

          現在的觀點認為:


          對於已經診斷動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者,包括冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病等,服用阿司匹林的獲益是遠遠大於風險的,沒有禁忌的情況下應長期服用。

          對於那些沒有診斷動脈粥樣硬化性心血管疾病,但危險因素比較多的患者,比如存在高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常等情況,在疾病出現之前使用阿司匹林也可以起到預防作用,獲益也是大於風險的。在得到專業人員的充分評估后可以服用,但患者切不可自行用藥。

          而那些沒有診斷動脈粥樣硬化性心血管疾病,得這類疾病的風險也比較低的患者,不推薦使用阿司匹林的。

          Three 4、服用阿司匹林期間,如何判斷出血的不良反應?應如何預防?


          服用阿司匹林期間,如果出現皮下瘀斑、淤點,牙齦出血,嘔血,胃痛,大便發黑等情況,很有可能是藥物導致了出血的不良反應。應立即就診,請醫生明確目前的癥狀與阿司匹林的關係,並給出處理措施。

          小劑量阿司匹林,並沒有那麼可怕,只要做到以下幾點預防措施:


          1)用藥劑量要適宜:對於阿司匹林用於一級預防有適應症的動脈硬化性心血管疾病的患者時,推薦劑量為75-100mg。增加劑量不能增加獲益,反而增加出血風險。

          2)選對劑型:阿司匹林腸溶片能夠減少阿司匹林對胃的直接刺激,可減少胃腸道刺激癥狀。

          3)注意用藥時間:推薦飯前服用阿司匹林腸溶片,這樣可以減少阿司匹林在胃中的停留時間,減少對胃部的刺激。

          對於那些需要服用阿司匹林的患者,不需要過度擔心出血的副作用。只要按照醫囑服藥,出現不適癥狀及時就醫就可以將風險降至最低。


          【葯盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會,中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟(公眾號:PSMChina),廣匯資源,凝聚力量,促進公眾用藥安全。

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