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        苔條 / 待分類 / 絨毛膜羊膜炎——隱匿的母胎殺手

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        絨毛膜羊膜炎——隱匿的母胎殺手

        2016-04-05  苔條


        絨毛膜羊膜炎,從病因到治療那些被我們遺忘的小細節,婦產科醫生不得不知!


        作者:劉睿

        來源:醫學界婦產科頻道


        絨毛膜羊膜炎主要是指孕期各種病原體通過生殖道或血液經胎盤介導的非特異性感染,常侵及羊膜腔、胎盤及蛻膜組織。絨毛膜羊膜炎可增加孕婦早產、晚期流產以及胎膜早破的發生率,在胎兒則可導致胎兒宮內窘迫、胎死宮內等風險。


        今天小編就從絨毛膜-羊膜炎相關的生理-病理生理改變和臨床處理跟大家聊聊這一隱匿的母胎殺手!


        絨毛膜-羊膜炎的生理-病理-生理特點


        絨毛膜和羊膜是胎盤(膜)的重要組成部分。絨毛膜由滋養層和胚外中胚層的壁層構成,羊膜是附著在胎盤胎兒表面的半透明膜。臍帶作為連接胎兒與絨毛膜-羊膜的生命樞紐在傳輸母胎之間營養物質的同時,也有潛在傳播病原體的風險(見 圖1)。



        (圖1)


        絨毛膜羊膜炎的發病具有機會致病性,當母體免疫力較差、陰道防禦力差時,各種病原體的數量和釋放毒素的毒力累積到一定程度,病原體便會通過生殖道逆行感染或血行感染引起羊膜及羊膜腔感染,導致絨毛膜羊膜炎。


        絨毛膜羊膜炎發病的主要病因及誘因


        1.TORCH感染:是病毒性絨毛膜羊膜炎的主要來源;


        2.B族溶血性鏈球菌感染、細菌性陰道病(厭氧桿菌&加德納菌):非特異性細菌性絨毛膜炎主要來源;


        3.淋球菌、梅毒螺旋體、衣原體感染、HIV病毒:性病病原體主要來源;


        4.絨毛活檢、羊穿、胎兒鏡、宮頸環扎:醫源性絨毛膜羊膜炎;


        5.胎膜早破:陰道及羊膜本身的炎症導致胎膜早破,破水之後炎症上行感染形成惡性循環。



        (正常的絨毛膜-羊膜:由上向下依次是羊膜腔、羊膜、絨毛膜、蛻膜及蛻膜血管)



        (病原體感染胎盤后中性粒細胞&病原體依次經絨毛膜、羊膜向羊膜腔蔓延轉移)


        絨毛膜羊膜炎分期


        根據病原體感染的時間與部位,可分為4期:




        Ⅰ期:輕度急性絨毛膜下炎,微量中性粒細胞、病原體浸潤絨毛膜板下的纖維蛋白;


        Ⅱ期:中度急性絨毛膜羊膜炎,少量中性粒細胞浸潤、病原體胎盤表面或胎膜的絨毛膜間質,可伴有片狀或輕到中度胎兒血管炎、臍靜脈炎及臍動脈炎;


        Ⅲ期:重度壞死性急性絨毛膜羊膜炎,中量中性粒細胞、病原體浸潤絨毛膜板或胎膜的絨毛膜羊膜,並伴有重度胎兒血管炎、壞死性臍帶炎;


        Ⅳ期:極重度壞死性急性絨毛膜羊膜炎,大量中性粒細胞、病原體可通過胎兒任一部位侵及、損傷胎兒,導致胎死宮內,可併發母體膿毒血症。




        (羊膜腔內感染的蔓延與進展)


        絨毛膜羊膜炎對母-胎-新生兒的危害:


        1.母體:早產、流產、死胎、難產、剖宮產率增加且術后出血、感染、盆腔膿腫、子宮內膜炎發病率增加;


        2.胎兒:病原體侵及胎兒不同靶器官導致相應器官損害的臨床表現,以呼吸窘迫和急性臍帶炎為主;


        3.新生兒:宮內胎兒損害的延續,可表現為新生兒窒息、臍帶炎、肺炎、腦膜炎、腦癱、敗血症。



        (病原體感染羊膜腔后對胎兒靶器官的損害)


        絨毛膜羊膜炎診斷


        主要是根據臨床癥狀,首先須出現母親發熱(≥37.8℃),在排除了泌尿系感染,呼吸道感染,闌尾炎等后,伴發下述任何一項指標即可診斷:


        (1)、孕婦心動過速(HR≥100~120/min)——排除麻醉、疼痛及藥物因素;


        (2)、胎兒心動過速(FHR≥160/min)——除外母體用藥及其他致胎兒缺氧因素;


        (3)、孕婦白細胞計數>15×109/L,並出現核左移;


        (4)、羊水異味——多數患者因胎膜早破就診,患者破水后羊水依次由清亮變混濁發展為膿性,嚴重者出現惡臭味;


        (5)、子宮壓痛——炎症刺激和感染子宮肌層后的表現,需與胎盤早剝引起的子宮壓痛鑒別。


        除了上述提到的5條診斷標準外,還可根據C-反應蛋白、血清及羊水IL-6、病原體培養等輔助檢查協助診斷,指導治療。


        絨毛膜羊膜炎的處理


        處理原則:診斷明確后應立即予以廣譜抗生素抗感染治療並儘快終止妊娠。


        具體處理方案


        1、抗生素的使用


        一般推薦氨苄西林2g或青霉素500萬U靜滴 Q6h,對於有厭氧菌定植者,可加用甲硝唑或奧硝唑。對特殊的病原菌感染,應根據細菌葯敏培養結果用藥。抗生素用藥的時間根據具體血象、感染相關複查指標而定。


        2、終止妊娠的方式


        絨毛膜羊膜炎本身並不是剖宮產的指征,具體終止方式依產科因素而定。宮頸成熟者可行靜滴催產素引產,感染嚴重且不具備經陰分娩者可行剖宮產術。


        3、胎兒-新生兒處理


        經陰分娩者在產程中應連續胎心監護,出現明顯不可逆性胎兒窘迫時應儘快終止妊娠並做好新生兒娩出時復甦準備。新生兒娩出后加強監護並使用抗生素防治感染。


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